入会/変更/脱会のフォーム

XCIJへの入会/変更/脱会については本フォームよりご連絡下さい。道上達男(東大)が承ります。

下記フォームに必要事項を全て入力後、確認ボタンを押して送付して下さい。

用件	選択してください 入会 変更 脱会 その他 ※必須<
名前	※必須。例) 山田 太郎
Name (アルファベット表記)	※必須。例) Taro Yamada
メアド	※必須。
立場	選択してください 一般 学生 ポスドク 研究員 ※必須。学生、ポスドク、研究員でもない方は一般を選んで下さい。
用件を述べて下さい	入会時: 所属・身分、PIの方はPIである旨、PIではない方は所属研究室や関連研究室をご記入下さい。記された情報を参考にして運営側で適切な記載を行います。 変更時: どこの情報を変更したのか説明して下さい。 退会時: 退会します、とだけご記入下さい。

　

※IPアドレスを記録しております。いたずらや嫌がらせ等はご遠慮ください